Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей – одно из серьезных осложнений «сладкой болезни». Оно характеризуется поражением периферических нервных волокон, которое проявляется своеобразной симптоматикой.

При отсутствии своевременного лечения, данная патология прогрессирует в синдром диабетической стопы, что требует дополнительного хирургического вмешательства. Главной задачей врачей является качественная и быстрая диагностика проблемы с соответствующей терапией недуга.

Когда возникает диабетическая полинейропатия?

Необходимо отметить, что далеко не все пациенты, которые страдают от «сладкой болезни», имеют проблемы с ногами.

На распространенность поражения нервных волокон нижних конечностей влияет несколько важных факторов:

• Возраст больного;
• Длительность его основного заболевания;
• Возможность организма компенсировать нарушение углеводного обмена;
• Адекватность проводимой терапии.

Статистически доказано, что диабетическая полинейропатия нижних конечностей развивается только в 10% людей со «сладким недугом», если общий «стаж» болезни составляет меньше 5 лет. В то же время при 30-ти летней истории гипергликемии процент увеличивается к 70-80%.

Однако нужно учесть, что при качественной компенсации диабета и средних значениях сахара в крови 6-8 ммоль/л, только 15% больных отмечают проблемы с нижними конечностями, даже при столь длительном поражения организма недугом.

Механизм формирования полинейропатии

Несомненно, основной причиной проблемы остается гипергликемия. Постоянная высокая концентрация глюкозы в сыворотке ведет к активации альтернативных путей получения энергии и усвоения углеводов. Как результат, обменные процессы во всех клетках изменяются.

Нейроны являются наиболее восприимчивыми к любым патологическим реакциям, поэтому они страдают первыми. Молекулы глюкозы механически и химически влияют на проводящие пути и замедляют передачу импульса от периферии к главному мозгу.

Кроме того, в крови увеличивается количество гликированного гемоглобина. Из-за стойкой связи между белком эритроцита и глюкозой, он перестает адекватно выполнять свою функцию переноса кислорода. Нейроны первыми реагируют на нехватку O₂ и начинают отмирать.

Проявления поражения ног

Повреждение нервных путей не может пройти бесследно для организма. При постоянном наличии гипергликемии развиваются характерные признаки заболевания.

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей на ранних стадиях проблемы включают:

1. Покалывания, «мурашки» на ступнях.
2. Ощущения то холода, то жары на коже ног.
3. Периодическая потеря вибрационной, тактильной или температурной чувствительности.
4. Ноющая боль, которая усиливается по ночам.

Патология может прогрессировать по-разному. Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей в основном затрагивает только нервные волокна, что отвечают за проведения импульсов от рецепторов. Пациент перестает ощущать прикосновения или другие воздействия на кожу (температура, вибрация).

Характерными симптомами являются:

1. Боли в ногах, что усиливаются во время сна. Часто это мешает больному отдохнуть в постели.
2. Неприятные симптомы возникают в состоянии покоя.
3. Стресс усугубляет проблему.
4. Физическая нагрузка немного снижает болевые ощущения.

Диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей дополнительно поражает двигательный аппарат ног и характеризуется следующими проявлениями:

1. Слабость в мышцах, снижение функциональных возможностей ног.
2. Кожа приобретает синеватый цвет, становится сухой.
3. Прогрессирует атрофия мышц.
4. Возможны изменения на ногтях. Они грубеют и крошатся.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пациент обязан пройти комплексное и многогранное обследование терапевтом-эндокринологом, хирургом и невропатологом.

Сначала врачи детально опрашивают больного о его заболевании, выясняют жалобы и субъективные ощущения.

Дальше проводится комплекс лабораторных тестов:

• Уровень гликемии в сыворотке;
• Анализ на гликозилированный гемоглобин;
• Определение белков острой фазы воспаления. Важную роль играет С-пептид.

Невропатолог оценивает следующие показатели:

• Тактильная, температурная, болевая, вибрационная чувствительность;
• Наличие, отсутствие или изменение выраженности сухожильных рефлексов;
• Проводится электромиография. Инструментальный метод, что фиксирует электрический потенциал мышечных клеток ног.

Хирург обращает внимание на:

• Цвет кожи;
• Пульсацию сосудов;
• Наличие дефектов, ранений или язв;
• Состояние покрова тела пациента.

Только при комплексной оценке состояния больного можно выставить соответствующий диагноз и выбрать правильное лечение.

Лечение диабетической полинейропатии

Наиболее важным для больного остается вопрос избавления от проблемы. Для этого, в первую очередь, необходимо привести гликемию в норму. При постоянно увеличенном уровне сахара в сыворотке никакие мероприятия не принесут желаемого результата.

Дополнительными методами влияния на патологию остаются:

1. Препараты липоевой кислоты (Берлитион, Тиоктацид).
2. Антитромбоцитарные медикаменты (Аспирин, Трентал).
3. Лекарства, что улучшают микроциркуляцию (Тивортин, Вазапростан).
4. Витамино- и антибиотикотерапия при необходимости.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей также включает немедикаментозное вмешательство. Нужно носить удобную обувь, соблюдать диету и тщательно ухаживать за состоянием ног. Все – для предотвращения прогрессирования патологии.