Инсульт на фоне сахарного диабета: особенности лечения и профилактика

Инсульт при сахарном диабете всегда вызывает массу побочных симптомов. В сочетании эти два заболевания могут нанести весомый ущерб здоровью человека. Поэтому лучше предотвратить развитие инсульта при наличии сахарного диабета. Или же начать незамедлительное лечение после появления первых симптомов.

Разновидности инсульта

Диабет становится причиной развития различных заболеваний. При сахарном диабете поражаются органы-мишени, это – сердечно-сосудистая система, почки, зрительный аппарат, капилляры и нервы. Все это влечет за собой каскад патологических состояний, которые снижают общее самочувствие больного и влекут присоединение других патологий, в том числе инсульта.

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) бывает двух видов:

1. Ишемический – это заболевание людей старшего возраста, возникающее при недостаточном кровообращении в участке головного мозга, вследствие патологического изменения сосудов. Одной из главных причин является сахарный диабет.
2. Геморрагический – чаще развивается у молодых людей при врожденных или приобретенных аномалиях сосудов, повышенном артериальном давлении, травмах или новообразованиях.

Патогенез развития недуга при сахарном диабете

К ишемическому инсульту чаще приводит сахарный диабет второго типа. Он развивается вследствие нечувствительности клеток к инсулину (гормону, который снижает уровень глюкозы в крови). При этом развивается стойкая гликемия – повышенное содержание сахара в крови (норма: 3,3-5,5 мМоль/л).

Если пациент не принимает сахароснижающую терапию или она неадекватна, происходит перестройка обмена веществ в организме. Энергии становится недостаточно для расщепления глюкозы естественным путем, и запускаются реакции ее утилизации бескислородным способом. При этом образуются недоокисленные продукты: лактат, пируват, сорбитол.

Именно они играют ключевую роль в развитии микро- и макроангиопатии и полинейропатии. Это патологические изменения в мелких сосудах, при которых стенка мелких сосудов теряет свою эластичность и замещается соединительной тканью (развивается микроангиопатия). Происходит нарушение кровообращения.

На фоне сахарного диабета быстрее развивается атеросклероз – болезнь, при которой на стенках артерий крупного и среднего калибра формируются атеросклеротические бляшки. Они, в свою очередь, сужают их просвет (макроангиопатия). Эти состояния ведут к нарушению кровотока в головном мозге и развитию инсульта.

Также в зонах окклюзии могут образовываться тромбы. Помимо вышеуказанного, факторами риска развития острого нарушения мозгового кровообращения при сахарном диабете являются:

• повышенное содержание холестерина в крови;
• избыточная масса тела;
• артериальная гипертензия;
• гипотиреоз;
• заболевания почек (например, нефропатия);
• повышение липопротеинов низкой плотности и триглицеридов в крови;
• стойкая гипергликемия;
• глюкозурия;
• отсутствие сахароснижающей терапии.

Симптомы инсульта при диабете

При непосредственном развитии острого нарушения мозгового кровообращения возникают такие симптомы:

1. Речь пациента становится несвязной, происходит искажение слов.
2. Лицо становится несимметричным: одна половина может быть ниже другой, уголок рта опускается, отсутствует мимика с одной стороны, веко опускается.
3. Зрачки становятся разными по диаметру.
4. При осмотре рта и просьбе высунуть язык – он отклоняется в одну сторону.
5. Пациент может забыть свое имя или родственников.
6. Происходит нарушение сознания, вплоть до комы.
7. При тяжелых состояниях происходит повышение или снижение артериального давления, тахикардия, учащение дыхания.
8. Возможно появление судорог.
9. Происходит произвольный акт мочеиспускания и дефекации.

Если на этом фоне уровень сахара крови очень высокий (более 20 ммоль/л), развивается кетоацидотическая кома. Тогда на расстоянии можно услышать запах ацетона от пациента, он покрыт потом, дыхание шумное. Это острое состояние, требующее незамедлительной врачебной помощи и госпитализации в медицинское учреждение.

Чаще всего инсульт развивается через несколько лет после развития сахарного диабета. За это время происходит перестройка сосудов и развитие их окклюзии. Предвестниками могут быть частые головные боли, слабость, быстрая утомляемость, чувство усталости после сна, ухудшение памяти и скорости мышления.

Периодически пациенты могут терять сознание или у них нарушается координация движений. Это происходит на фоне высоких цифр глюкозы крови.

Лечение инсульта при диабете

При поступлении пациента в стационар следует провести компьютерную томографию, анализ крови на сахар, электролиты, коагулограмму, церебральную ангиографию. Наиболее распространенным является консервативное (медикаментозное) лечение ишемического инсульта. Оно разделяется на базисное и дифференцированное.

Первый этап – это базисная терапия, направленная на обеспечение жизненно важных функций организма: контроль водно-электролитного баланса, кислородного наполнения крови, снижение развития отека головного мозга, обеспечение работы сердечно-сосудистой системы. Эти манипуляции не зависят от вида инсульта.

Затем проводится дифференциальная терапия. Наиболее эффективной она будет в течение первых трех часов (терапевтическое окно). Если ишемия вызвана тромбом, необходимо провести тромболизисную терапию. Препаратом выбора является тканевой активатор плазминогена.

При подтверждении диагноза ишемический инсульт, пациенту назначается аспирин. Он снижает вероятность развития повторного тромбоза. Если же тромболизисная терапия противопоказана, прибегают к хирургическим операциям. Производится тромбэктомия и восстановление кровотока в пораженном участке головного мозга.

После ликвидации острого состояния пациенту назначается антиагрегантная терапия – антиагреганты, снижающие холестерин препараты. Важную роль при инсульте на фоне сахарного диабета играет диетотерапия. Она заключается в таких правилах:

• следует начать правильно питаться, а также исключить из рациона простые углеводы;
• необходимо считать хлебные единицы (таблицу хлебных единиц можно найти здесь);
• избегать употребления жирной пищи;
• мясные продукты должны быть из нежирных сортов мяса (курица, говядина, кролик);
• запрещено употреблять сладкие газированные напитки;
• контролировать прием фруктов, особенно винограда, дыни, груш, персиков, абрикосов;
• употреблять достаточное количество жидкости;
• ограничить употребление копченых, маринованных продуктов.

Возможные последствия

Последствия инсульта на фоне сахарного диабета могут быть самые различные. При своевременном оказании квалифицированной помощи возможно полное восстановление функций. Но при данной сопутствующей патологии прогнозы ухудшаются. Из-за измененной стенки сосудов и нервов, остаточные явления будут беспокоить на протяжении всей жизни. Это могут быть расстройства координации, парезы, параличи, нарушения речи и мыслительных способностей.

После инсульта на фоне сахарного диабета необходима длительная реабилитация с применением лечебной физкультуры, массажа, санаторно-курортного лечения.

Профилактика

Прежде всего, для профилактики инсульта следует принимать правильную сахароснижающую терапию: таблетки (Метформин, Глибенкламид) или инсулин. Не стоит пренебрегать рекомендациям лечащего врача о переходе на инсулинотерапию.

Это обеспечит предупреждение развития не только инсульта, но и хронической почечной недостаточности, диабетической ретинопатии, нейро- и ангиопатии. Также полезны такие рекомендации:

• здоровый образ жизни;
• снижение массы тела;
• умеренное употребление углеводных продуктов;
• избегание в рационе жирных продуктов;
• занятие спортом;
• прохождение профилактических осмотров;
• контроль уровня гликемии;
• прием препаратов, что снижают давление при артериальной гипертензии;
• своевременное обращение за медицинской помощью;
• прием препаратов, которые снижают уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов (статины);
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• прохождение скринингов;
• избегание нервных перенапряжений.

Исходя из вышесказанного, становится понятно, что нарушения, которые возникают при сахарном диабете, могут привести к развитию инсульта. Избежать такого исхода можно только в том случае, если своевременно контролировать показатели глюкозы в крови, а также при выявлении первых симптомов следовать назначенной схеме лечения.