Лактоацидоз – опасное для жизни патологическое состояние

Лактоацидоз (молочнокислая кома, молочнокислый ацидоз) – редкое и опасное патологическое состояние, которое приводит к гиперлактацидемической коме и характеризуется большой смертностью. Возникает преимущественно как осложнение сахарного диабета. Чтобы не допустить необратимых последствий, важно вовремя диагностировать патологию и оказать пострадавшему первую помощь.

Что это за болезнь?

Если в организме человека нарушается кислотно-щелочная экономия, то возникает лактоацидоз. Данное состояние развивается по такой цепочке:

1. В скелетных мышцах, коже и головном мозге человека образуется чрезмерное количество молочной кислоты. Это химическое соединение, вырабатываемое при интенсивной физической активности. Данный процесс именуется анаэробным гликолизом, когда в условиях недостаточности кислорода глюкоза становится для мышц источником энергии.
2. В норме небольшое количество накопленной молочной кислоты трансформируется в лактаты – продукты метаболизма, которые принимают участие в углеводном обмене. В процессе глюконеогенеза они перерабатываются клетками печени в углекислый газ, воду и глюкозу. Однако при увеличении концентрации молочной кислоты процессы переработки нарушаются, из-за чего возникает состояние молочнокислого ацидоза.
3. Лактаты не окисляются, поэтому снижается способность печени превращать их в глюкозу и гликоген. В результате они накапливаются в мышцах и вызывают характерную боль, которая также именуется «мышечным подкислением». Данный процесс может происходить по причине очень высокого синтеза молочной кислоты или нарушенного процесса её устранения. Между тем, в большинстве случаях обе причины происходят одновременно.

При лактоацидозе прогноз неблагоприятный – даже при своевременном и грамотном лечении летальность составляет 50-70%.

Причины развития и факторы риска

Лактоацидоз – это патологическое состояние с полиэтиологической природой, которое возникает в результате комбинированного воздействия неблагоприятных факторов, негативно влияющих на метаболизм. Таким образом, его могут спровоцировать следующие заболевания и состояния человека:

• гипоксия (кислородное голодание) скелетных мышц, которое возникает при интенсивных или длительных физических нагрузках и требует медикаментозного лечения, если не проходит самостоятельно после отдыха;

Причиной гипоксии может быть и атеросклероз, на фоне которого сосуды слипаются. В итоге, это и приводит к развитию молочного ацидоза.

• загноившиеся раны на теле у диабетиков;
• передозировка сахароснижающим препаратом Метформином;

Если имеются поражения печени или почек, прием бигуанидов (гипогликемических лекарственных средств от сахарного диабета) может привести к лактоацидозу из-за их кумуляции.

• развитие в организме доброкачественных или злокачественных новообразований, в том числе и лейкоза – рака крови (опухолевые клетки не могут расщеплять глюкозу с помощью кислорода, но при этом образуют большое количество лактата);
• дефицит витамина B1 – тиамина;
• сепсис – инфекционное заражение крови;
• кардиогенный шок;
• инфекционные и воспалительные заболевания разного характера;
• алкоголизм (этиловый спирт нарушает метаболизм, из-за чего в организме скапливается молочная кислота);

Отравление метанолом может привести к патологическому состоянию организма, причем ацидоз будет прогрессировать очень быстро.

• обильные кровопотери;
• острый инфаркт миокарда;
• острый инфаркт кишечника или легкого;
• почечная или дыхательная недостаточность;
• заболевания печени хронического типа;
• антиретровирусная терапии ВИЧ-инфекции.

Что касается факторов риска, усиливающих вероятность развития патологического состояния, то к ним относится:

• эпилепсия;
• отравление углекислым газом, цианидами;
• наследственные нарушения метаболизма.

Симптомы и их прогрессирование

Первыми признаками лактоацидоза являются:

• повышенная утомляемость;
• нарастающая слабость;
• нарушение или отсутствие сна;
• тошнота, рвота;
• сухость слизистых оболочек и кожи;
• пожелтения глаз и кожного покрова.

Эти симптомы очень похожи на развитие компенсационного сахарного диабета, поэтому для более точного определения лактоацидоза требуется обратить внимание также на наличие мышечной боли и болевых ощущений за грудиной, а также следующих неврологических расстройств:

• арефлексии, при которой отсутствует один или несколько рефлексов;
• гиперкинезы – избыточных насильственных двигательных актов, возникающих помимо воли больного (это могут быть тики, миоклонии, хорея, баллизм, тремор и прочие клинические формы);
• парезы – ослабления двигательных функций с отсутствием или снижением силы мышц в результате различных патологических процессов в нервной системе, вызывающих неполные параличи (нарушение структуры и функции двигательного анализатора).

При дальнейшем развитии лактоацидоза у больного наблюдаются такие симптомы:

• Дыхание Куссмауля. Оно становится редким, шумным и глубоким (дыхательные шумы слышны на расстоянии), но в выдыхаемом воздухе отсутствует запах ацетона.
• ДВС-синдром. С его помощью организм пытается удалить избыток молочной кислоты. При этом резко снижается артериальное давление.
• Проблемы с мочеиспусканием. На фоне коллапса развивается олигурия – уменьшение количества мочи, а затем и анурия, когда у больного отсутствует мочеиспускание.

У некоторых пациентов среди прочих симптомов отмечается геморрагический некроз пальцев верхних и нижних конечностей – гибель тканей в результате пропитывания их кровью.

Если ничего не предпринимать, то состояние больного ухудшается еще сильнее. У него наблюдается нарушение сердечного ритма, возникает спутанность сознания или полная его потеря. Последнее является плохим знаком, поскольку затем пациент впадает в кому.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями, которые могут развиться на фоне кисломолочного ацидоза, являются:

• отек головного мозга;
• персистирующая кома (обратимая);
• летальный исход.

Причиной летального исхода при молочнокислом ацидозе также становится острая сердечно-сосудистая недостаточность или паралич дыхательной системы.

Типы болезни

Несмотря на наличие множества факторов, которые могут спровоцировать это опасное осложнение, по первопричинам лактоацидоз классифицируется на два типа:

1. Тип A (приобретенный). Возникает из-за гипоксии тканей, которая наблюдается при шоке, отравлении угарным газом, эпилепсии и феохромоцитоме, анемии.
2. Тип B. Провоцируется из-за усиленного образования и снижения утилизации лактат. В свою очередь, делится на 3 подтипа:

• B1. Возникает на фоне почечной или печеночной недостаточности, онкологии или гемобластозы, тяжелых инфекций, декомпенсированного сахарного диабета (состояния, когда уровень сахара в крови не скорректирован или недостаточно скорректирован лекарственными средствами).
• B2. Провоцируется приемом бигуанидов, отравлением метанолом, цианидами или этиленгликолем, избыточным парентеральным введением фруктозы.
• B3. Развивается при наследственном характере нарушений метаболических процессов, например, при метилмалоновой ацидемии – генетически гетерогенном наследственном заболевании из группы органических ацидемий.

Почему лактоацидоз чаще возникает у диабетиков 2 типа?

У больных сахарным диабетом 2 типа часто происходит декомпенсация – патологическое состояние организма, при котором на фоне гипергликемии невозможно с помощью медикаментов «закрепить» на постоянном уровне концентрацию сахара в крови. Она способствует развитию хронической гипоксии, которая и ведет к лактоацидозу.

Кроме этого, многие диабетики в пожилом возрасте имеют ряд сопутствующих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, для которых также характерна хроническая гипоксия. В тяжелых случаях она обычно сопровождается комой:

• Кетоацидотической. Возникает из-за дефицита инсулина при неадекватно подобранном лечении, что приводит к чрезмерному образованию в организме кетоновых тел, которые оказывают токсическое влияние на системы организма, в частности на головной мозг.
• Гиперосмолярной. Происходит нарушение метаболизма глюкозы (повышается ее уровень в крови), резко увеличивается осмолярность плазмы, выраженной внутриклеточной дегидратацией, но кетоацидоз отсутствует.

Любая кома сильнее ухудшает положение больного лактоацидозом и делает неблагоприятный прогноз на выздоровление.

Еще одной причиной лактоацидоза у диабетиков является прием сахароснижающих препаратов (бигуанидов) – фенформина и буформина. Они способствуют увеличению количества лактатов в крови из-за активизации анаэробного гликолиза в тонком кишечнике и мышцах. В настоящее время выпуск этих препаратов прекращен.

Патология также может развиваться на фоне диабетической нефропатии. Почки не справляются со своей функцией, поэтому не выводят токсические продукты из организма, в том числе и молочную кислоту. Следовательно, они начинают накапливаться и приводят к развитию лактоацидоза.

Диагностика

При постановке диагноза применяются лабораторные и исследовательские методы. В частности, проводится биохимический анализ крови. Нормой считается такая концентрация лактатов:

• в венозной крови – 0,5-2,2 ммоль/л;
• в артериальной – 0,5-1,6 ммоль/л.

Лактоацидоз диагностируется при таких показаниях:

• концентрация лактат в крови выше 5 ммоль/л;
• уровень лактат в пределах 2,2-5,0 ммоль/л с pH артериальной крови менее 7,25.

Помимо этого, определяются такие данные:

• количество бикарбонатов (они стремительно снижаются при молочнокислом ацидозе);
• степень гипергликемии;
• отсутствие ацетона в моче.

Показателями осложнения также может быть повышенная концентрация в сыворотке крови азота и липидов.

У больного могут присутствовать признаки декомпенсированного метаболического ацидоза. При анализе кислотно-щелочного состояния наблюдается увеличение анионного интервала – это разница между измеряемыми концентрациями катионов (натрия) и анионов (хлорид + бикарбонат).

При необходимости проводится дифференциальная диагностика, чтобы исключить развитие диабетического кетоацидоза – декомпенсированной формы сахарного диабета, протекающей с повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови.

Первая помощь и лечение

Лактоацидоз может развиться в течение нескольких часов и закончиться летальным исходом, поэтому при ухудшении самочувствия и подозрении на такое патологическое состояние не стоит тянуть время – нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Больного срочно госпитализируют с целью коррекции гипоксии и ацидоза. Применяют следующие меры:

• Вводят внутривенно капельным методом раствор натрия гидрокарбоната (2,5% или 4%) объемом до 2 л. При этом врач строго контролирует водородный показатель (pH) крови и содержание в ней калия и кальция.
• Если у пациента выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, а pH крови резко снижается, то используют Трисамин, который работает быстрее, чем бикарбонат.
• Помогают больному избавиться от шока, гипоксии и электролитных нарушений, а также обязательно назначают инсулинотерапию.
• Проводят коррекцию углеводных расстройств и терапию от сопутствующих заболеваний, которые спровоцировали молочнокислый ацидоз.
• В тяжелых случаях осложнения, при pH крови 7,0 и ниже, используют гемодиализ с безлактатным диализатом.
• Для удаления избытка углекислого газа, который образуется в организме в результате ацидоза, проводят искусственную гипервентиляцию легких. Для этого больного интубируют.
• Точно находят и устраняют причину заболевания. Например, если это состояние спровоцировал прием Метформина, то лечение ним обязательно прекращают.

Профилактика

Чтобы предотвратить лактоацидоз, рекомендуется:

• своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать развитие молочнокислого ацидоза, и соблюдать все предписания лечащего врача;
• не заниматься самолечением и не употреблять бесконтрольно лекарственные препараты;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать физических и психических перенапряжений;
• поддерживать иммунитет.

Лактоацидоз – это опасное заболевание, которое требует незамедлительной терапии, иначе может привести к летальному исходу. Рецидивов поможет избежать строгое соблюдение всех рекомендаций специалистов, регулярный профилактический осмотр и сдача анализов.