Сахарный диабет любого типа требует постоянного контроля над уровнем сахара в крови. Если по какой-либо причине развилось состояние декомпенсации (обострения заболевания), может развиться 4 вида ком (приступов): гипогликемическая, кетоацидотическая, гиперосмолярная и лактацидемическая.
Гипогликемическая кома
Этот вид неотложных состояний при сахарном диабете развивается стремительно при критическом снижении уровня глюкозы, так как в организме не выработались альтернативные способы получения энергии из жиров.
Причины возникновения гипогликемической комы:
- высокие дозы инсулина и сахароснижающих средств;
- физическая нагрузка;
- длительный перерыв между приемом пищи;
- рвота;
- беременность;
- употребление спиртных напитков (алкоголь способен препятствовать усвоению глюкозы);
- неправильная техника выполнения инъекции инсулина.
Глюкоза является энергетическим субстратом. Клетки головного мозга наиболее чувствительны к нехватке глюкозы. Коматозное состояние развивается при вовлечении продолговатого мозга в патологический процесс.
К симптомам гипогликемических приступов следует отнести:
- тахикардию;
- головную боль;
- падение артериального давления;
- тремор конечностей;
- ощущение голода;
- спутанность сознания;
- судорожный синдром;
- экстрасистолию (синкопальное состояние).
Первая помощь
Неотложная помощь включает в себя:
- Применение раствора с глюкозой перорально или съесть конфету, выпить стакан воды с сахаром.
- При возможности производят внутривенное введение глюкозы.
- Применение инъекции адреналина или глюкокортикостероидов для поддержания работы сердца.
Гипергликемия
При высоком содержании глюкозы в крови из-за недостатка инсулина и неспособности клеток ее усваивать, могут возникнуть 3 неотложных состояния.
Все они развиваются постепенно, кома не наступает внезапно. Ей предшествует период серьезного нарушения самочувствия, что не может пройти незаметно.
Все эти состояния отличаются альтернативным способом получения клетками энергии, в результате которых в организме накапливаются разные токсичные продукты метаболизма. Общим признаком таких состояний является усиленная работа почек, что приводит к обезвоживанию организма.
Кетоацидотическая кома
Клетки для получения энергии начинают использовать вместо глюкозы жиры. Продуктом расщепления свободных жиров является кетоновые соединения, которые накапливаются и отравляют все органы организма, в первую очередь – печень. Развивается кетоацидоз.
Развитие кетоацидотической комы провоцируют следующие факторы:
- Низкая концентрация инсулина или пропуск приема препаратов.
- Отмена препаратов пациентом без консультации врача.
- Неправильная техника при проведении инъекции инсулина.
- Прием спиртных напитков.
- Употребление препаратов, способствующих повышению уровня сахара в крови.
- Наличие сопутствующего заболевания.
Симптомами кетоацидотической комы являются:
- учащенное мочеиспускание;
- выраженная жажда;
- рвотные позывы и тошнота;
- дыхание Куссмауля (наличие запаха ацетона);
- боли в области живота;
- снижение артериального давления вследствие дегидратации;
- гипергликемия;
- коматозное состояние.
Первая помощь
При оказании медицинской помощи пациенту необходимо ввести:
- Инсулин, который остановит катаболические процессы и нормализует обмен веществ.
- Физиологический раствор с целью восстановления объема потерянной жидкости.
- Растворы, содержащие электролиты для коррекции уровня Калия и других минералов.
- Раствор с глюкозой для предотвращения гипогликемии.
Гиперосмолярная кома
Чаще всего возникает у пожилых людей, развивается в течение длительного времени и характеризуется усилением фильтрации почками излишка глюкозы и обезвоживанием организма.
Из-за снижения способности густой крови продвигаться по микрокапиллярам (нарушение микроциркуляции), в первую очередь страдают клетки головного мозга, развиваются неврологические нарушения.
Признаками гиперосмолярной комы являются:
- наличие галлюцинаций;
- судорожный синдром;
- нарушение рефлексов;
- сильная жажда и частые позывы к мочеиспусканию (полиурия);
- спутанность сознания;
- развитие комы;
- отсутствие кетоацидоза;
- лабораторно определяется очень высокий уровень сахара в крови.
Первая помощь
Неотложная помощь заключается в поведении адекватной инфузионной терапии. Пациенту необходимо ввести гипотонический раствор натрия хлорида и инсулин для нормализации уровня сахара.
Лактатацидемическая кома
Механизм развития комы обусловлен анаэробным типом гликолиза (усвоения глюкозы) в организме, который развивается в ответ на недостаток инсулина, с образованием молочной кислоты.
Симптомами патологического состояния служат:
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- коллапс;
- гипоксия головного мозга;
- снижение артериального давления;
- учащение сердцебиения;
- отсутствие кетонемии.
Первая помощь
Больным показано проведение гемодиализа для коррекции кислотно-щелочного баланса. Также пациентам вводится инсулин и бикарбонаты натрия.
Профилактика
К мерам профилактики относятся:
- правильное питание;
- контроль над уровнем сахара в крови;
- ограничение стрессовых нагрузок;
- своевременный прием инсулина и сахароснижающих средств;
- правильная дозировка препаратов.
При выполнении врачебных рекомендации и соблюдении диеты сахарный диабет не мешает пациентам вести полноценный образ жизни. Ежедневный контроль уровня сахара в крови позволяет избежать осложнений заболевания.
Загрузка ...
