Симптоматика и терапия сахарного диабета у ребенка-подростка

Если у подростков обнаруживаются симптомы сахарного диабета, нужно незамедлительно обратиться к эндокринологу, потому что заболевание развивается на фоне перестройки гормонального фона. Особенностью является то, что из-за полового созревания вырабатывается чрезмерное количество гормонов роста, которые действуют противоположно инсулину.

Особенности развития подросткового диабета

Чаще всего диабет у подростков возникает по причине наследственного фактора, когда аутоиммунным способом разрушаются клетки в поджелудочной железе. На фоне повреждения клеток организм вырабатывает антитела против собственных же тканей. Для того, чтобы это произошло, нужен пусковой фактор. Например, интоксикация организма, частые стрессы, табакокурение.

Эндокринология выделяет 3 типа сахарного диабета:

• Тип №1 характеризуется недостаточностью продукции инсулинового гормона. Проявляется патология только после того, как наибольшая часть бета-клеток погибла. Это приводит к тому, что молодым людям приходится сразу же переходить на инсулиновую терапию. Именно этот вид болезни встречается в подростковом возрасте.
• Тип №2 возникает после 40-летнего рубежа. Так было принято считать еще 15 лет назад. К сожалению, заболевание молодеет, поэтому развивается даже в подростковом возрасте. На это влияет пониженная физическая активность, ожирение, неправильное питание. Характерная особенность 2 типа диабета заключается в том, что инсулин продуцируется в достаточном количестве, но клетки внутренних органов не усваивают сахар из кровяной жидкости по причине отсутствия реакции на инсулин. Из-за этого в печени расщепляется гликоген, а глюкоза образуется из жиров и аминокислот. Поэтому гликоген уменьшается в количестве, а холестерин в крови, наоборот, увеличивается.
• Гестационный тип возникает только в период вынашивания ребенка, что тоже может произойти в подростковом возрасте. Особенность – сахарный диабет зачастую проходит самостоятельно после родоразрешения.

Существует ещё одна разновидность юношеского диабета, которая обнаруживается в возрастной категории 15-21 год. При ней при снижении уровня функциональности бета-клеток отсутствует склонность к кетоацидозу, масса тела может быть нормальной или слегка сниженной.

Причины развития диабета в подростковом возрасте

Основные причины подросткового диабета:

• наследственный фактор;
• лишний вес;
• малоподвижность;
• вирусное инфицирование – эпидемический гепатит, краснуха, ветряная оспа, грипп;
• влияние некоторых групп препаратов, которые нарушают работу поджелудочной железы;
• употребление алкогольных напитков, табакокурение;
• частые стрессы, депрессии, нервные перенапряжения;
• отравление организма токсинами, химикатами.

При гормональной перестройке организма у подростков вводимый инсулин провоцирует увеличение веса, поэтому девочки, которые следят за внешним видом особенно тщательно, ограничивают себя в диете. Это приводит к учащенным гипогликемическим приступам.

Симптомы заболевания у подростков

Родители и подростки должны обращать особое внимание на такие признаки сахарного диабета:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• неутолимая жажда в любое время года;
• обезвоживание организма на фоне высокого уровня содержания глюкозы в крови;
• снижение массы тела при нормальном аппетите;
• быстрая утомляемость, снижение физической активности;
• онемение конечностей и чувство тяжести в них;
• судороги;
• симптомы простудных заболеваний;
• плохая заживляемость ран, царапин, вплоть до нагноений;
• зуд кожных покровов;
• повышенная сонливость в дневное время суток;
• нарушение психоэмоционального фона: подросток может стать раздражительным или плаксивым, капризным или депрессивным;
• головокружение, предобморочное состояние;
• ацетоновый запах из ротовой полости и при мочеиспускании.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз, родители отводят подростка к педиатру на первоначальный осмотр. После он направляет ребёнка к другому врачу – эндокринологу. Специалист визуально и пальпационно осматривает больного – проверяет диабетический румянец, который проявляется в области щёк, лба, подбородка, обязательно исследует кожный покров и язык.

Далее собирается моча и кровь для лабораторного исследования. Выявляют наличие ацетона, кетоновых тел, уровень сахара, удельный вес.

В некоторых случаях проводится ультразвуковое исследование. Для определения типа сахарного диабета назначают дифференциальную диагностику. Подросток сдаёт кровь на антитела к таким показателям – клетки островка Лангерганса, глютаматдекарбоксилаза, тирозинфосфатаза. Если они присутствуют, это свидетельствует об атаке иммунной системы бета-клетками.

Для обнаружения 2 типа сахарного диабета сдают кровь и мочу на уровень чувствительности тканей организма к инсулину.

Особенности лечения, диеты

Лечение СД должно быть комплексным – от этого зависит успех терапии.

Контроль уровня глюкозы

Контролировать сахар в крови придётся ежедневно – от 4 до 7 раз в сутки. Для этого нужно приобрести прибор под названием глюкометр. Пользоваться им могут и дети, так как он прост в применении. Главное – освоить технику.

Как измерять уровень глюкозы в кровяной жидкости самостоятельно и что собой представляют глюкометры – смотрите в нашем видео:

Диета

Диетическое питание при сахарном диабете является важнейшей частью общей терапии. Это обязательно низкоуглеводный рацион, так как потребление в малом количестве углеводных продуктов позволяет точно отслеживать уровень глюкозы. При соблюдении диеты снижается нагрузка на поджелудочную железу, благодаря чему бета-клетки не подвергаются поражению. Такое питание не оказывает негативного воздействия на развитие и рост подростка.

Диета разрабатывается на индивидуальном уровне, диетолог составляет примерное меню. Однако есть общие принципы, которых нужно строго придерживаться:

• пища не должна быть высококалорийной, но её энергетическая ценность сохраняется;
• кушать нужно в одно и то же время, не менее 5 раз в день, это способствует нормализации обмена веществ;
• между основными приёмами пищи рекомендовано устраивать лёгкие перекусы, особенно если у подростка диабет 1 типа;
• калорийность основных приёмов должна быть равноценной;
• углеводные продукты надо есть преимущественно до обеда;
• чтобы простой сахар всасывался быстрей, нужно потреблять свежие овощи с клетчаткой, это позволит скорее насытиться и не переедать;
• вместо сахара нужно добавлять сахарозаменители;
• сладости принимают строго во время основного приёма пищи, но не в перекусах;
• десерты должны содержать растительные жиры;
• строго ограничить сложные углеводы, а легкоусвояемые исключить вовсе;
• не рекомендованы жиры животного происхождения и соль;
• нельзя переедать и есть после физических нагрузок;
• норма выпиваемой жидкости составляет полтора-два литра;
• готовить блюда нужно на пару, воде или запекать в духовке без применения масла;
• запрещено голодать и делать большие перерывы между обедами;
• обязательно надо завтракать;
• все блюда должны быть тёплыми, но не горячими либо холодными;
• нельзя принимать пищу за 2 часа до отхода ко сну;
• важное условие – изначально употребляют овощи, а после них мясо и прочие белки;
• порции должны быть небольшими;
• нельзя пищу запивать, лучше выпить стакан воды до обеда.

Если вы готовите своему ребенку котлеты – не добавляйте белый хлеб, лучше воспользуйтесь хлопьями из овса. Из овощей для разнообразия можно приготовить пасту или паштет.

Медикаментозная терапия

При сахарном диабете с инсулиновой зависимостью назначается инсулинотерапия. Дозировку подбирают на индивидуальном уровне. При 2 типе применяются лекарства в комплексе. Они направлены на снижение уровня глюкозы в крови, а также предупреждение развития осложнений. Это такие препараты, как Сиофор, Пиоглар, Глюкофаж, Актос и прочее.

Только лечащий эндокринолог после многократного обследования может назначить определённые препараты. Это зависит не только от степени тяжести болезни, но и её течения, наличия сопутствующих патологий, осложнений и особенностей организма ребенка.

Прогноз, осложнения

Период полового созревания отличается напряжённостью работы всей эндокринной системы, так как происходит гормональная перестройка. Если своевременно обратиться за квалифицированной помощью и строго придерживаться всех предписаний эндокринолога, можно избежать неприятных последствий.

В противном случае могут последовать такие осложнения:

• Замедление физического развития, так как инсулиновый недостаток приводит к голоданию всех внутренних систем. Дело в том, что распад клеток превосходит по скорости процесс их синтезирования, на фоне чего мышечные и костные ткани перестают развиваться, а соматотропные гормоны не вырабатываются.
• Если болеет девочка, то это сказывается на менструальном цикле – происходят сбои или месячные отсутствуют. Также обостряется риск возникновения грибковых патологий в половой системе.
• Кожный покров подвергается образованию гнойников и незаживающих ран, что приводит к косметическому дефекту и образованию абсцессов, гангрены.
• Нарушается эмоциональная стабильность, из-за чего подростку становится трудно адаптироваться в любом коллективе.
• Усугубляется общее состояние больного микроальбуминурией, при которой в мочевую жидкость проникает белок.
• Поражаются почечные артерии, клубочки, канальцы и артериолы, то есть развивается нефропатия.
• Возникают заболевания лёгких и кровеносной системы.
• Ослабевает иммунитет, после чего подросток начинает часто болеть, отмечаются аллергические реакции.
• Зачастую поражается и зрительный аппарат – выявляют опасные заболевания глаз, вплоть до катаракты.

Из-за значительных и разносторонних осложнений необходимо во время диагностики пройти консультацию у других специалистов для исследования всех внутренних органов.

Более подробно о наиболее опасных осложнениях сахарного диабета смотрите в нашем видеоролике:

Как заставить подростка-диабетика контролировать свою болезнь?

Не каждый подросток готов кардинально изменить свой образ жизни, поэтому большая ответственность ложится именно на родителей. Принято считать, что они обязаны окружать своё чадо повышенной заботой, обеспечивать глюкометрами, покупать тестовые полоски и постоянно контролировать детей.

Всё это правильно, но если учитывать психологию подрастающего поколения, то можно понять, что в юности люди хотят быть более самостоятельными, поэтому отвергают рекомендации родителей. Следовательно, действовать нужно по-другому:

• Исключить тотальный контроль. Зачастую родители на протяжении дня позванивают детям, напоминая о необходимости приёма медикаментов и измерении уровня глюкозы. Не нужно этого делать, так как такие действия унижают подростка в глазах сверстников.
• Не нужно акцентировать внимание на болезни ежедневно. Пусть ребёнок чувствует себя полноценным членом общества.
• Не навязывайте идею об общении исключительно с диабетиками.
• Не создавайте искусственные ограничения. Да, вредно целыми днями сидеть перед компьютером или нарушать распорядок дня. Но лучше будет, если ребенок сам это осознает.
• Обязательно объясните подростку, к чему приводит нарушение режима терапии, дайте просмотреть видео, которое представлено выше. В конце концов, познакомьте его с диабетиками, которые болеют давно. Только на наглядном примере ребёнок осознает всю суть проблемы. Его испугают те последствия, которые он увидит воочию.

Психологическая сторона вопроса

Довольно часто из-за ограничений действий и необходимости постоянного контроля сахара в крови, приёма препаратов и прочих факторов ребёнок начинает замыкаться в себе, проявляя это депрессией. Он отказывается заводить новых друзей и общаться со сверстниками, не хочет заниматься разрешёнными видами спорта, ходить в кино, кафе и прочие места скопления подростков.

Ребёнок чувствует себя ущербным. По этим причинам требуется психологическая помощь не только родителей, но и квалифицированных специалистов – психолога, психиатра.

Важно донести ребенку информацию о том, что сахарный диабет не является инфекционным заболеванием, поэтому его ровесники могут общаться с ним безо всяких опасений: он не передаст свою болезнь через рукопожатие или общение. Если подросток сам будет уверен в этом, то и при общении с друзьями будет чувствовать себя спокойно.

Конечно, есть такие друзья, которые могут насмехаться над юным диабетиком, но разве это настоящие товарищи? Лучше отказаться от такого общения и постараться завести себе истинных друзей, которые будут готовы помочь в любую минуту. Если это необходимо, родители должны лично пообщаться с друзьями своего ребёнка или его родителями, чтобы объяснить, насколько безопасно заболевание и как важна для подростка поддержка сотоварищей.

Немаловажно донести до ребенка тот факт, что только строгий контроль со стороны самого больного может привести к нормализации показателей сахара в кровяной жидкости. Для этого можно воспользоваться видео доктора Бернстайна, в которых он рассказывает о важности диеты, расчёте дозировки инсулина и возможности навсегда избавиться от патологии даже при 1-ом типе диабета:

Профилактика осложнений

Что нужно делать, чтобы не было осложнений:

• В первую очередь необходимо контролировать сахар и научиться правильно рассчитывать дозировку введения инсулина в разное время суток. В этом поможет лечащий врач.
• Чтобы питание было действительно правильным, придётся высчитывать количество употребляемых углеводов и калорий. Особенно это важно при появлении лишнего веса.
• Обязательно регулярно посещать таких узкопрофильных специалистов, как офтальмолог, нефролог, невропатолог и т. д. Это позволит своевременно обнаружить начало развития осложнений.
• Гликированный гемоглобин исследуется раз в 3 месяца, а электрокардиограмму делают раз в 12 месяцев.
• Если у девушки уже начался менструальный период, важно немного повышать дозировку инсулина перед началом месячных.
• Для снижения дозы инсулиновых препаратов нужно заниматься умеренным спортом. Это даёт возможность повысить реакцию рецепторов на гормон, способствует укреплению сердечно-сосудистой системы, снижению массы тела, увеличению работоспособности. А если учитывать, что при физических нагрузках выбрасывается эндорфин, то у подростка ещё и улучшится настроение, что избавит его от депрессивного состояния.

Если у вашего ребенка-подростка обнаруживается симптоматика сахарного диабета или имеется предрасположенность к этой болезни, обязательно отведите его к эндокринологу. Помните, что ранняя диагностика и терапия позволяют избежать осложнений.