Ангиопатия диабетическая: виды, симптоматика, лечение

Принято считать, что сахарный диабет – недуг пожилых людей. Однако в последнее время заболевание все чаще диагностируется среди молодежи. При этом болезнь протекает с разнообразными осложнениями. Одно из самых распространенных – ангиопатия. На сколько опасно это осложнение и как не допустить его появления?

Ангиопатия при диабете – что это?

Диабетическая ангиопатия – опасное осложнение, которое может возникнуть у человека с диабетом 1-го и 2-го типа. Проявляется поражением всех сосудов в организме, которое возникает на фоне длительного течения недуга без соответствующей медикаментозной терапии.

Как правило, ангиопатия начинает развиваться у людей, которые болеют диабетом более трех лет. Степень опасности недуга зависит от того, в каком органе начало развиваться осложнение. В любом случае болезнь приносит большой дискомфорт человеку и ухудшает общее самочувствие.

Ангиопатия при сахарном диабете – одна из частых причин сокращения продолжительности жизни больных.

Виды ангиопатии

Медики выделяют два основных вида данного недуга:

• Микроангиопатия. Отклонение, при котором страдают наиболее мелкие сосуды – капилляры. Наиболее частый и распространенный вид осложнения.
• Макроангиопатия. Заболевание, во время которого осложнение затрагивает наиболее крупные сосуды организма – артерии и вены. В преимущественном большинстве случаев данный вид болезни развивается при длительном течении недуга – более десяти лет.

Как возникает ангиопатия

Когда человек длительное время болеет диабетом, в крови постоянно присутствует повышенный уровень глюкозы. В результате начинает страдать кровеносная система: стенки сосудов постепенно деформируются и даже полностью разрушаются. Капилляры, вены и артерии могут становиться совсем тонкими. В некоторых случаях в полости сосудов образуются деформации. Все это приводит к нарушению кровотока и обменных процессов. Что имеем в результате? Кислородное голодание (гипоксию), которая возникает в определенных тканях, органах и их системах.

При макроангиопатии чаще всего страдают крупные сосуды ног (более семидесяти процентов случаев).

Нижние конечности и сердечная система ежедневно подвергаются наибольшим нагрузкам, поэтому именно в этих органах чаще других возникают осложнения, которые быстро прогрессируют.

При микроангиопатии основной орган поражения – глаза, а именно – сетчатка глаза. Данный вид осложнения рассмотрим более подробно далее.

Что провоцирует осложнения?

Многие люди имеют генетическую предрасположенность к возникновению и развитию всевозможных заболеваний сосудистой системы. Наличие сахарного диабета любой формы и типа лишь усугубляет имеющиеся у больного проблемы и повышает риск возникновения осложнения, именуемого диабетической ангиопатией. Всему виной нарушения обменных процессов между тканями и органами, поражения сосудов в форме атеросклероза (заболевания, при котором стенки сосудов покрываются так называемыми холестериновыми бляшками).

Общие причины, способствующие возникновению разнообразных поражений сосудов:

• вредные привычки: курение, употребление алкогольных напитков, наркомания и т.п.;
• избыточная масса тела (ожирение);
• наличие проблем с сосудами у ближайших родственников;
• повышенные показатели артериального давления;
• высокий уровень холестерина в крови;
• возраст старше пятидесяти лет;
• проблемы в работе сердечно-сосудистой системы.

Что касается причин возникновения ангиопатии, связанных с диабетом, можно выделить следующие:

• стабильно высокий уровень глюкозы в крови;
• диабетическая нефропатия (заболевание почек, которое также возникает, как осложнение диабета);
• высокий уровень инсулина в крови (гормона, который способствует снижению уровня сахара в крови);
• длительное течение недуга (более 3-5 лет).

Симптоматика

Болезнь может проявлять себя по-разному. Все зависит от степени тяжести недуга, а также локализации места поражения. Наиболее распространенные и общие симптомы, которые наблюдаются у человека при диабетической ангиопатии – это:

• проблемы в работе сердечно-сосудистой системы;
• заболевания почек, вызванные повышенным уровнем глюкозы в крови;
• нарушения деятельности мозга;
• падение зрения.

При развитии осложнения в разы увеличивается риск возникновения гангрены нижних конечностей.

Насторожить человека, страдающего сахарным диабетом, должны следующие симптомы:

• чувство жжения или любой другой дискомфорт в ногах;
• чрезмерная сухость кожных покровов;
• появление на коже петехий;
• кровохарканье;
• обильные и регулярные носовые кровотечения;
• прожилки крови в моче;
• беспричинное падение зрения или полная утрата способности видеть.

Диагностика

Как правило, для опытного врача диагностика диабетической ангиопатии не вызывает особых трудностей. Для постановки диагноза врач проводит:

Опрос (сбор анамнеза). В ходе беседы выполняет анализ жалоб пациента, который может рассказать о том, что его беспокоит:

• одышка (изначально – при физической активности, позднее – даже в состоянии полного покоя);
• сильные сдавливающие и жгучие боли в районе сердца и за грудиной, которые проходят после приема «сердечных» препаратов;
• отечность ног;
• боль или жжение в конечностях;
• частые мигрени;
• нарушения концентрации внимания, памяти;
• регулярные головокружения;
• повышенное АД;
• иногда – хромота.

В процессе сбора анамнеза (истории развития и особенностей течения недуга) врач подробно расспрашивает больного о том, как давно развился сахарный диабет, и как в течение последних лет прогрессировало заболевание.

Общий осмотр. Предусматривает измерение артериального давления, осмотр кожи конечностей и других участков тела, прослушивание сердечного ритма, пальпацию сосудов нижних конечностей.

Лабораторные методы исследования. Чаще всего больному назначается анализ крови на уровень глюкозы в крови, а также анализ крови на определение уровня холестерина в крови.

Чтобы дополнительно диагностировать наличие сбоев и проблем в работе сердечно-сосудистой системы, пациенту могут быть показаны следующие методы диагностики:

• электрокардиограмма;
• холтеровское мониторирование ЭКГ (в течение суток);
• ЭКС с нагрузочными пробами (контроль за работой сердечно-сосудистой системы при нарастающей нагрузке – на беговой дорожке, велосипеде и т. п.);
• коронароангиография – информативный метод диагностики, во время которого проводится осмотр сердечных сосудов изнутри путем ввода через артерию специального прибора.

Если у врача имеются подозрения на наличие поражений сосудов головного мозга, пациенту назначается:

• КТ или МРТ головного мозга (позволяет изучить строение тканей и сосудов без воздействия малейшей степени вредного облучения);
• УЗИ сосудов головы и шеи (допплеровское исследование позволяет определить состояние стенок сосудов и их тонус).

Диагностировать поражения сосудов нижних конечностей позволяют следующие методы:

• УЗИ сосудов нижних конечностей;
• рентген с введением в сосуды контрастного вещества (в ходе исследования выполняется серия рентгеновских снимков);
• контроль уровня сахара в крови в течение суток (динамический контроль за уровнем глюкозы в крови).

При наличии подозрения на диабетическую ангиопатию сетчатки проводится фундусграфия – исследование, во время которого осматривается дно глазного яблока. Серия снимков, получаемых во время процедуры, дает возможность визуализировать сосуды, которые расположены на месте поражения.

Лабораторные анализы на сахарный диабет должны подтвердить основной диагноз. Только после комплексного обследования и определения места локализации осложнения, врач назначает любые виды лечения и рекомендует профилактические меры.

Лечение

Процесс лечения осложнения, именуемого диабетической ангиопатией – это строгое соблюдение рекомендаций и назначений лечащего врача, которые включают:

Отказ от вредных привычек. Отказ от употребления спиртного, курения, наркотических веществ для улучшения общего состояния сосудов и нормализации обменных процессов в организме.

Лечение атеросклероза. Сопутствующего заболевания, проявляющегося отложением холестериновых бляшек на стенках мелких и крупных сосудов, в результате которого страдают преимущественно головной мозг, нижние конечности, сердечно-сосудистая система.

Специфическое медикаментозное лечение. Может включать назначение и использование препаратов следующих категорий:

• Антиоксиданты (например, витамин Е. Именно он оказывает благотворное влияние на стенки и состояние сосудов).
• Препаратов, способствующих разжижению крови («Гепарин», «Кардиомагнил», «Фраксипарин»).
• Лекарств, обеспечивающих улучшение метаболизма и обменных процессов («Тиотриазолин», «Милдронат» и т.д.).
• Статинов – лекарственных средств, способствующих снижению уровня холестерина в крови («Аторвастатин», «Симвастатин»).

Посильная физическая активность. Рекомендованы умеренные нагрузки, пешие прогулки с использованием ортопедической обуви для диабетиков, а также регулярное выполнение комплекса физических упражнений. Физическая активность улучшает работу сердца и сосудистой системы, а также способствует лучшему усваиванию глюкозы мышцами.

Длительная ходьба и физические нагрузки противопоказаны больным, у которых имеются трофические язвы.

Оперативное лечение. При тяжелом течении ангиопатии и поздних стадиях болезни могут применяться:

• шунтирование артерий;
• всевозможные внутрисосудистые оперативные вмешательства;
• поясничная симпатэктомия.

В последние годы оперативное лечение осложнений сахарного диабета получило более широкое распространение. Так, к примеру, при диагностике влажной гангрены с нарастающими симптомами интоксикации, больному может быть показана ампутация пораженных конечностей или тканей.

Индивидуально подобранная диета. Предусматривает минимизацию употребления в пищу рафинированных углеводов, а также жиров животного происхождения. Пациентам показано разнообразное 4-х разовое питание, главная цель которого – не допустить резких скачков уровня сахара в крови.

При диабете и его осложнениях пациенту рекомендовано полностью отказаться, или минимизировать употребление легкоусвояемых углеводов (сахара, мучного, шоколада, варенья, сладких и некоторых спиртных напитков).

Бесконтрольное питание с употреблением большого количества «запрещенных» для диабетиков продуктов, чаще всего является причиной возникновения такого осложнения, как ангиопатия.

Тип диабета во многом определяет тактику лечения. В зависимости от этого фактора больному может быть показана инсулинотерапия или лечение другими лекарственными средствами, способствующими снижению уровня глюкозы.

Основная задача лечения ангиопатии при диабете и сохранения положительной динамики – стабилизация основной болезни, а также нормализация обменных процессов в организме (обмена белков, жиров и углеводов).

Прогноз

Своевременное обращение за медицинской помощью дает возможность добиться компенсации основного недуга, а также улучшить качество жизни больного, отсрочить возможные осложнения в виде ангиопатии. Что касается смертности, то при отсутствии адекватной терапии от заражения крови умирает около 10-15% диабетиков. Большая часть, 60-70% – остаются инвалидами.

Ангиопатия сетчатки глаза

Является видом микроангиопатии. Серьезное состояние, требующее адекватного лечения.

Осложнение проявляет себя поражением мелких сосудов сетчатки глаза. Оно приводит к набуханию стенок мельчайших глазных сосудов. Это, в свою очередь, провоцирует сужение, частичную или полную непроходимость сосудов со временем.

Что имеем в результате? Нарушение циркуляции крови по сосудам. Как следствие, страдают ткани, которые испытывают дефицит кислорода (гипоксию). В процессе обследования врач может обнаружить появление желтых пятен на глазном яблоке. Довольно частое явление при таком состоянии – мелкие кровоизлияния вокруг зрительного нерва, которые значительно снижают остроту зрения.

Основные симптомы осложнения аналогичны общей симптоматике:

• частичная или полная потеря зрения;
• помутнение, мушки или «молнии» в глазах;
• частые носовые кровотечения;
• ощущение «пульсации» крови в глазах;
• сужение поля зрения.

При возникновении одного или нескольких вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться к офтальмологу, который проведет диагностику и назначит комплексное лечение.

Современные методы диагностики

Позволяют определить малейшие изменения в сосудах сетчатки глаза и диагностировать ангиопатию сетчатки на начальных стадиях. Для этого применяется:

Офтальмоскопия. Процедура, в ходе которой офтальмолог имеет возможность тщательно рассмотреть глазное дно пациента, используя прибор, многократно увеличивающий «картинку». Во время осмотра уточняется диагноз, а также определяется степень поражения кровеносных сосудов глаза.

Визометрия. Дает возможность установить остроту зрения. Также процедура используется для определения общего состояния сетчатки.

Лазерная томография. Цель проведения – оценка состояния все той же сетчатки и дополнительно – зрительного нерва.

Тонография. Проводится для определения внутриглазного давления.

Вспомогательными считаются такие методы диагностики, как допплеровское исследование сосудов, рентгенография, магнитно-резонансная томография.

Лечение ангиопатии сетчатки

Назначается лечащим врачом индивидуально, с учетом результатов комплексного обследования. Чаще всего пациенту рекомендуются к приему:

• Медикаментозные препараты, улучшающие кровообращение.
• Препараты, укрепляющие стенки сосудов.
• Лекарства, улучшающие проницаемость стенок сосудов.

Медикаментозная терапия может проводиться в таблетированной форме, в форме внутривенных капельных вливаний, внутримышечных и парабульбарных (в ткани вокруг глаз) инъекций.

• Массаж шейно-воротниковой зоны.
• Физиотерапия.
• Оперативное лечения (проводится в случае тяжелой формы ангиопатии, например, при возникновении риска отслоения сетчатки глаза).

Ангиопатия нижних конечностей

Возникает при повышенном уровне сахара в крови в тех случаях, когда поражаются кровеносные сосуды нижних конечностей. Запущенная форма ангиопатии ног характеризуется глубокими изменениями в стенках сосудов, в результате чего они перестают нормально функционировать.

При усугубленном течении болезни стенки сосудов конечностей могут покрываться жировым налетом. Это вызывает сужение просвета сосудов. Сосудистая система ног перестает выполнять свою функцию, частично или полностью переставая снабжать ткани кровью в нужном объеме. Кислородное голодание, а также нехватка необходимых питательных веществ, приводят к их гибели. В таком случае говорят про атрофию тканей нижних конечностей.

Если не обеспечить больному своевременное и комплексное лечение, может развиться гангрена. Такое состояние требует оперативного вмешательства. При игнорировании проблемы возникает заражение крови, что приводит к смерти больного.

Чтобы не допустить подобных серьезных осложнений, необходимо вовремя проходить лечение, и следовать всем предписаниям доктора.

Симптоматика и постановка диагноза

Диагностика ангиопатии нижних конечностей включает не только анализ жалоб пациента и сбор истории болезни (анамнеза), а также общий осмотр кожных покровов, в особенности – нижних конечностей. Во время осмотра врач может обратить внимание на:

• чрезмерную сухость кожи;
• истончение кожных покровов;
• синеватый оттенок или покраснение стоп;
• снижение местной температуры (симптом считается достоверным, если признак отмечается только на одной конечности);
• не прощупывается пульс на артериях ступней при пальпации.

Больному назначаются дополнительные лабораторные методы исследования (в обязательном порядке – анализ крови на уровень глюкозы), которые позволяют уточнить диагноз.

Для подтверждения диагноза и уточнения локализации поражения может быть рекомендовано прохождение:

• артериальной допплерографии;
• компьютерной томографии;
• контрастной ангиографии.

Нижние конечности: как уберечь ноги (видео)

Сахарный диабет и диабетическая стопа. Причины осложнения, методы борьбы с недугом, профилактические мероприятия.

Лечение

Главная задача – контроль сахарного диабета и нормализация уровня глюкозы в крови. Если осложнение выявлено на ранних стадиях, когда в сосудах и тканях еще не обнаружены необратимые изменения, то основная задача лечебных мероприятий – восстановление нормального полноценного кровотока.

Лечение ангиопатии нижних конечностей делится на 2 основных вида:

Медикаментозное. Используются препараты, способствующие нормализации кровообращения в конечностях, уменьшающие застойные явления, разжижающие кровь, снижающие уровень холестерина в крови, а также улучшающие обменные процессы.

Хирургическое. Проводится в самых тяжелых случаях, при атрофии тканей. Во избежание заражения крови и прогрессирования недуга может быть показана ампутация пальцев или всей стопы. Если своевременно не удалить «отмершие» участки, может развиться гангрена, что, в свою очередь, приведет к ампутации всей ноги (одной или обеих).

Статистика неутешительна: в результате заражения крови при ангиопатии нижних конечностей уровень смертности составляет 10-15%.

Уникальный опыт лечения гангрены ноги без ампутации (видео)

Лечение гангрены ноги без ампутации. Современные и эффективные методики, которые помогут не попасть на операционный стол.

Меры профилактики диабетической ангиопатии

Избежать тяжелых осложнений и летального исхода помогут меры профилактики и своевременное обращение за медицинской помощью, комплексное лечение основного заболевания – диабета.

Среди общих профилактических мероприятий, снижающих риск возникновения осложнений, следует выделить следующие:

• диета, предусматривающая ограничение употребления жирной пищи и углеводов;
• отказ от вредных привычек;
• борьба с лишним весом;
• постоянный контроль уровня сахара в крови;
• наблюдение за уровнем жиров в крови (сдача анализа не реже 1 раза в полгода);
• умеренные физические нагрузки, и прогулки на свежем воздухе.

Диабетическая ангиопатия – не приговор. Даже в случае возникновения осложнений, их можно устранить на самых ранних стадиях. Главное – вовремя распознать проблему и обратиться к врачу, чтобы избежать неприятных последствий в будущем.