Капельница при сахарном диабете

Вопрос правильной инфузионной терапии является одним из важнейших при острых осложнениях «сладкой болезни». Капельница при сахарном диабете пациенту устанавливается далеко не всегда.

В большинстве случаев необходимость внутривенных переливаний медикаментозных растворов продиктована общим самочувствием пациента, биохимическими анализами и показателями глюкозы в крови. Тем не менее, важно знать, как и когда стоит применять те или иные лекарственные жидкости.

Для чего нужна капельница при диабете?

Базовым и традиционным подходом к терапии больного со стойкой гипергликемией, в зависимости от типа недуга, остается:

1. Правильная диета. Нужно исключить легкие углеводы, жирную, копченую и жареную пищу. Увеличить количество фруктов, овощей и нормализовать водный баланс.
2. Физические упражнения. Регулярные прогулки или пробежки могут надежно снизить гликемию.
3. Инсулинотерапия. Средство №1 при диабете 1 типа. Когда поджелудочная железа не может самостоятельно вырабатывать гормон, пациент делает это с помощью инъекций;
4. Применение сахаропонижающих препаратов. Оправдано при 2-ом варианте заболевания.

В большинстве случаев подобный подход к лечению сахарного диабета приводит к нормализации состояния и улучшению самочувствия. Но бывают ситуации, когда человек в силу собственной неосмотрительности или появившихся непредвиденных обстоятельств, не выполняет адекватно предписания доктора.

Возникает риск развития острых осложнений – коматозных состояний. Капельница при сахарном диабете призвана помочь быстро избавится от главного патогенетического механизма проблемы – гипергликемии.

Дополнительные функции проведения данной процедуры:

1. Возобновление правильного щелочно-основного баланса (рН). При комах формируется ацидоз, который приводит к полиорганной дисфункции.
2. Защита клеток мозга от гипоксии. Большое количество метаболических растворов направлены именно на обеспечение нейроцитов питательными веществами. Нейроны первые страдают от подобных расстройств.
3. Улучшение микроциркуляции на периферии.
4. Детоксикация. Нужно освободить кровяное русло от патологических продуктов обмена.
5. Симптоматическое влияние на органы-мишени, в зависимости от признаков их поражения.

Когда ставят капельницу диабетикам?

Сразу стоит обратить внимание, что наиболее часто процедуру проводят пациентам с абсолютной недостаточностью эндогенного гормона. Это связано с худшим контролем течения заболевания. У таких людей чаще возникают коматозные состояния.

Именно в подобных ситуациях при сахарном диабете ставят капельницы. Однако не нужно полагать, что при 2-ом варианте недуга их не применяют совсем. Главное – определить ее необходимость.

Наиболее частой причиной внутривенного капельного введения медикаментов остается кетоацидотическая, осмотическая и гипогликемическая комы. Состав растворов, которые переливают пациенту разный, поэтому нужно знать отличия в протекании этих патологических состояний.

Диабетическая (кетоацидотическая) кома

1. Вводится инсулин короткого действия в начальной дозе 20 ЕД п/к или в/м. Дальше регулируется его количество в зависимости от показателей глюкозы.
2. Параллельно внутривенно начинается подача 1,5-2 л физиологического раствора на протяжении 3 часов.
3. Кокарбоксилаза в количестве 100 мг для нормализации процесса восстановления клеток.
4. 200 мкг и 5мл 1% раств. витаминов B12 и B6, соответственно.
5. Немного аскорбиновой кислоты (5 мл пятипроцентного раствора) и Панангин 10-25 мл.

Указанные препараты являются базовыми. Однако иногда последовательность и наименование медикаментов может немного отличаться. Главное – вывести пациента с терминального состояния.

Гиперосмолярная кома

Основная цель – восстановить рН крови, наполнить организм жидкостью и снизить гликемию.

Для этого надо ввести:

• От 3 до 6 литров жидкости в течение 1 суток. Наиболее приемлемым режимом инфузии остается следующий: 1-ый литр – за 1 час, второй – за 2 часа, третий – за 4 и так дальше. Подобное дробное вливание предупреждает развитие отека легких, главного мозга и прогрессированию сердечной недостаточности.
• Два наиболее популярных раствора для снижения сахара в крови при гиперосмолярном состоянии:
  1. 0,45% физиологический до снижения показателей глюкозы;
  2. 2,5% натрия гидрокарбоната. Суммарная доза – 400-600 мл за 24 часа.
• Симптоматические лекарства для борьбы с сопутствующими расстройствами (калий хлор, Панангин, аскорбиновая кислота, Кокарбоксилаза и другие).

Гипогликемическая кома

Поскольку основой развития данной проблемы является заниженный уровень гликемии, то для купирования состояния пациенту ставится капельница с глюкозой при сахарном диабете.

В/в вводят 40%-ый раствор углевода от 20 до 100 мл, пока больной не восстановит сознание (часто вливают струйно). В тяжелых случаях нужно дополнительно сделать инфузию 0,1% адреналина в количестве 1 мл п/к. Можно применять глюкагон и глюкокортикостероиды на вену, если есть необходимость.

При втором варианте недуга капельницы в основном ставят для улучшения общего состояния пациента. Проводится, так называемая, метаболическая терапия с целью нормализации обменных процессов и профилактики развития осложнений сахарного диабета.

В любом случае подобные мероприятия осуществляются только в стационаре под контролем дипломированных специалистов с круглосуточным мониторингом самочувствия больного. Вопрос инфузионной терапии является одним из самых сложных в рамках современной медицины.